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[CT] 胸部CT疑难病例讨论

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[LV.5]常住居民I

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发表于 2010-10-24 22:28:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 march 于 2010-10-24 22:33

患者,男性,55岁,发现右下肺占位就诊,无咳嗽、无痰。查体:两肺呼吸音清晰,两侧锁骨上未见明显肿大淋巴结。申请肺部CT增强扫描。
明晚发最终结果。




转载自丁香园,wuwensheng原创发布。

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[LV.5]常住居民I

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 楼主| 发表于 2010-10-24 22:30:20 | 显示全部楼层
得票
1 定位:肺外,右侧脊柱旁
定性:良性
影像:右侧脊柱旁圆形软组织肿块,边界清楚光滑,平扫稍高密度包膜影,其内稍低密度组织,靠近脊柱侧明显高密度实性密度,右肺门血管轻度受压异位。相应脊柱及肋骨无破坏。右侧胸膜增厚。增强扫描:肿块包膜及其内分隔及靠近脊柱侧软组织明显强化。
诊断:考虑神经源性肿瘤
鉴别:1 胸膜孤立纤维瘤,呈地图样强化
2 胸膜间皮瘤,大多胸水,沿着胸膜面生长
3 原始外胚层肿瘤,如小圆性细胞瘤
4 肺内肿瘤,肿块较大多有肺门血管受压改变
联众之王点评
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 楼主| 发表于 2010-10-25 21:12:00 | 显示全部楼层
病理结果为
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[LV.5]常住居民I

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 楼主| 发表于 2010-10-25 21:14:18 | 显示全部楼层
肺内淋巴瘤T细胞的和B细胞的影像表现区别

    淋巴瘤为全身性疾病, 多发生于淋巴结, 极少数发生于骨、肺等组织。肺内淋巴瘤主要侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织。根据始发部位和病因不同可分为三类: 1) 继发性肺淋巴瘤; 2) 原发性肺淋巴瘤; 3) 与免疫缺陷有关的肺淋巴瘤。PPL 罕见, 为起源于肺内淋巴组织的肿瘤, 仅表现为肺的淋巴浸润而不伴有纵隔、肺门及其他部位的淋巴结病变。其发病率约占淋巴瘤的0.36%~1.20%, 以B 细胞型为主, 占80%~90%, T 细胞仅占3%~5%。临床表现无特异性, 与病变部位和侵犯程度有关。约有1 /3 至1 /2 患者无临床症状, 有症状者以咳嗽最为常见, 还可以表现为咯血或痰中带血、呼吸困难、胸痛等。

    PPL 具有严格的诊断标准, 1993 年Cordier 等在1983 年Koss 制定的标准上结合临床实际应用做出比较全面的诊断标准 , 包括: 1) 影像学上显示肺、支气管受累, 但未见纵隔淋巴结增大; 2) 以前从未发生过胸外淋巴瘤; 3) 通过临床查体, 白细胞计数, 腹部放射性核素、CT 或淋巴管造影及骨髓穿刺等检查, 排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞性白血病; 4)诊断以后出现胸外淋巴瘤病变至少在3 个月以后。同时满足上述4 点者可诊断为PPL。本组4 例, 均符合以上几项诊断标准。本病影像学表现多样, 主要表现为肺内单一肿块、多发结节及肺实变, 可有胸膜浸润。

    PPL 影像学上常以一种形式为主要表现, 有多种征象并存, 根据病变的主要特点可分为: 1) 以肿块或结节为主型: 最多见, 表现为肺内、胸膜下单发肿块或多发结节, 密度较均匀, 若肿瘤内出现坏死, 可形成空洞; 病灶直径2~20cm, 可呈分叶状, 轮廓较清楚, 常因瘤组织向周围肺野浸润致使瘤块周围呈棉絮状、磨玻璃状改变, 该征象较为特异。2) 以肺叶或肺段实变为主型: 表现为相应的肺叶、段实变, 可以累及一个或多个肺叶; 由于淋巴细胞浸润肺间质使之增厚压迫邻近肺泡, 病变内常见支气管充气征。有文献报道约5%病例因支气管周围淋巴瘤细胞浸润使管腔不规则狭窄或侵入管腔内造成阻塞, 导致肺叶、肺段的不张或部分肺不张。3) 以肺炎样病变为主型:表现为沿支气管及肺纹理分布的斑点及斑片状影,边缘模糊, 密度不均, 有时病灶可融合成团片状, 边界不清。4) 病变可位于肺野的外围贴近胸膜下, 侵犯胸膜, 引起增厚、粘连、胸腔积液。如胸水中找到典型淋巴瘤细胞, 亦可明确诊断。

    PPL 发病率低, 影像学表现缺乏特征性, 易造成误诊, 因此需和肺内其它常见疾病鉴别。当表现为肺内单发肿块时, 应和肺癌及结核球鉴别; 肺癌: 多表现为肺内不规则肿块, 边缘常有分叶及细小毛刺征,癌肿邻近肺野内的改变较明显: 1) 查痰及纤支镜检查常可以明确诊断。2) 结核球: 病灶的轮廓清楚、整齐, 周围有明显的卫星病灶, 其内常有钙化或空洞,病灶周边出现成层的环形或弧形钙化是其特征性表现。当表现为肺内多发结节时, 应与转移瘤及结缔组织病肺浸润鉴别, 结缔组织病肺浸润和转移瘤均可表现为肺内多发结节, 但前者临床症状和实验室检查具有一定的特异性, 转移瘤有原发恶性肿瘤的病史, 结合临床一般不难鉴别。当表现为肺内实变, 伴有支气管充气征时, 应与肺部炎性病变, 如大叶性肺炎、干酪样肺炎及霉菌性肺炎等鉴别。大叶性肺炎与干酪样肺炎症状一般都具有典型的肺炎症状, 结合实验室检查有助于别。霉菌性肺炎也可表现为肺内局限性肿块、多发结节及肺实变, 可有空洞形成,但有长期使用抗生素及免疫抑制剂病史, 痰培养霉菌阳性等。支气管肺泡癌开始以肺周围结节或含气支气管像的肺实变为主要征象, 与PPL 不易鉴别,但前者呼吸道症状较重、病变进展快, 咳泡沫样痰,且痰中可查到癌细胞, 实变区充气支气管像常扭曲,有不规则狭窄等有助于鉴别。
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[LV.1]初来乍到

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发表于 2010-10-28 22:38:21 | 显示全部楼层
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[LV.5]常住居民I

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发表于 2010-10-31 21:07:23 | 显示全部楼层
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