韧带样瘤的CT表现

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韧带样瘤是发生于肌肉、腱膜和深筋膜而富于胶原成分的纤维组织肿瘤，是一种低度恶性肿瘤，临床少见，占软组织肿瘤的0.03％，其每年的新发病例约为3.7/1000 000。其名称很多，又称硬纤维瘤、侵袭性纤维瘤病、肌腱膜纤维瘤病等，因为这一组疾病具有相同的组织病理学改变。有作者认为此瘤不仅在起源上与韧带无关，形状不像韧带，显微镜下亦无类似韧带状的迹象。相反它常含有较多纵横交错的胶原纤维，质地较硬，应与纤维相关。国内文献中多采用韧带样瘤、侵袭性纤维瘤病的名称。韧带样瘤组织形态良性，但呈浸润性生长，术后容易复发，通常无转移。
    韧带样瘤按其生长部位，可分为腹部和腹部外两类，以腹部多见。腹部韧带样瘤可发生在腹壁(最常见)，肠系膜，后腹膜，盆腔。腹壁韧带样瘤好发于育龄期的女性，男女比例为1:3。多起源于腹直肌和腹内斜肌的肌腱膜。肠系膜韧带样瘤是常见的原发性肠系膜肿瘤之一，患者可伴有Gardner综合征。
    发生在腹部外的韧带样瘤，多见于年轻人，发病高峰年龄为25～35岁。发生在四肢的韧带样瘤约占70％，其他发病部位有肩部、胸壁及后背、大腿、颈部、膝关节等。常为浸润性生长，沿肌肉、腱膜方向，生长迅速，肿瘤较大。

    韧带样瘤的病因尚不清楚，可能与内分泌、创伤、遗传等因素有关。笔者认为腹壁损伤后引起纤维组织增生是一个重要的发病因素。
    韧带样瘤的CT表现多样。平扫时病变可呈等密度，稍高密度或低密度(与肌肉相比)，密度可较均匀或不均匀，增强后病灶可有不同程度强化。CT缺乏特征性表现，有作者认为MRI对病灶显示尤为清晰，对病灶的组织结构显示更为彻底，影像学表现更具特征性，不失为韧带样瘤的首选检查方法。
    发生在腹壁的韧带样瘤需与腹壁疝、腹直肌血肿、其他腹壁软组织肿瘤(如纤维肉瘤、脂肪肉瘤等)进行鉴别。发生在腹部外的韧带样瘤需与软组织肿瘤(如纤维肉瘤、脂肪肉瘤等)鉴别。纤维肉瘤生长迅速，肿瘤内可有更低密度坏死灶，病理上纤维肉瘤细胞异型性明显，核分裂像易见，胶原纤维不丰富。脂肪肉瘤常有完整的包膜，肿瘤内可见到脂肪成分，与韧带样瘤密度较均匀，近似肌肉密度不同。发生在腹腔内的韧带样瘤需与胃肠道间质瘤(GIST)、淋巴瘤、转移瘤等进行鉴别。GIST常发生出血、坏死，密度不均匀。转移瘤有原发病灶。CT检查可显示病灶的部位、形态和范围，做出定位诊断，在定性诊断方面有一定的困难，本组病例术前曾诊断为纤维瘤，平滑肌瘤，转移瘤(有肝癌切除史患者)等。单靠CT表现进行诊断有一定的难度。由于韧带样瘤组织结构的非特异性，肿块穿刺细胞学检查常不能确诊，本病的确诊依靠术后病理检查，依据大体标本及组织学检查特点，才可做出明确诊断。


【图片说明】
图1 男性，有阑尾炎手术史。平扫示右下腹壁内一等密度肿块，境界清，有增强效应
图2 女性，有肝癌手术史。平扫示手术瘢痕下方腹壁内梭形肿块，密度尚均匀，肿块与腹肌相连，有增强效应
图3、4 为同一患者平扫和多平面重组(MPR)图像。男性，右下腹腔内一等密度肿块，周围肠管受压移位。病理诊断为回结肠系膜韧带样瘤

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图5 女性，有分娩巨大胎儿史。平扫示左侧腹直肌内一稍低密度肿块，增强后与周围肌肉密度相仿
图6 女性，平扫示左大腿内侧肌肉内一不均质肿块，境界不清，股骨未见异常
图7与图1 为同一患者，增强同像
图8 与图2为同一患者，增强图像
图9 与图5为同一患者，增强图像

kobejordan

谢谢楼主的教导，学习了，谢谢，很好，以前没有怎么听说过的！

GUANGONGK

学习了，谢谢
（转载请说明出处，本文来自：【影像园】http://www.xctmr.com）

轻云飞扬

好资料，学习了！