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韧带样瘤的CT表现

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签到天数: 107 天

[LV.6]常住居民II

发表于 2010-5-31 23:47:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
韧带样瘤是发生于肌肉、腱膜和深筋膜而富于胶原成分的纤维组织肿瘤,是一种低度恶性肿瘤,临床少见,占软组织肿瘤的0.03%,其每年的新发病例约为3.7/1000 000。其名称很多,又称硬纤维瘤、侵袭性纤维瘤病、肌腱膜纤维瘤病等,因为这一组疾病具有相同的组织病理学改变。有作者认为此瘤不仅在起源上与韧带无关,形状不像韧带,显微镜下亦无类似韧带状的迹象。相反它常含有较多纵横交错的胶原纤维,质地较硬,应与纤维相关。国内文献中多采用韧带样瘤、侵袭性纤维瘤病的名称。韧带样瘤组织形态良性,但呈浸润性生长,术后容易复发,通常无转移。
    韧带样瘤按其生长部位,可分为腹部和腹部外两类,以腹部多见。腹部韧带样瘤可发生在腹壁(最常见),肠系膜,后腹膜,盆腔。腹壁韧带样瘤好发于育龄期的女性,男女比例为1:3。多起源于腹直肌和腹内斜肌的肌腱膜。肠系膜韧带样瘤是常见的原发性肠系膜肿瘤之一,患者可伴有Gardner综合征。
    发生在腹部外的韧带样瘤,多见于年轻人,发病高峰年龄为25~35岁。发生在四肢的韧带样瘤约占70%,其他发病部位有肩部、胸壁及后背、大腿、颈部、膝关节等。常为浸润性生长,沿肌肉、腱膜方向,生长迅速,肿瘤较大。

    韧带样瘤的病因尚不清楚,可能与内分泌、创伤、遗传等因素有关。笔者认为腹壁损伤后引起纤维组织增生是一个重要的发病因素。
    韧带样瘤的CT表现多样。平扫时病变可呈等密度,稍高密度或低密度(与肌肉相比),密度可较均匀或不均匀,增强后病灶可有不同程度强化。CT缺乏特征性表现,有作者认为MRI对病灶显示尤为清晰,对病灶的组织结构显示更为彻底,影像学表现更具特征性,不失为韧带样瘤的首选检查方法。
    发生在腹壁的韧带样瘤需与腹壁疝、腹直肌血肿、其他腹壁软组织肿瘤(如纤维肉瘤、脂肪肉瘤等)进行鉴别。发生在腹部外的韧带样瘤需与软组织肿瘤(如纤维肉瘤、脂肪肉瘤等)鉴别。纤维肉瘤生长迅速,肿瘤内可有更低密度坏死灶,病理上纤维肉瘤细胞异型性明显,核分裂像易见,胶原纤维不丰富。脂肪肉瘤常有完整的包膜,肿瘤内可见到脂肪成分,与韧带样瘤密度较均匀,近似肌肉密度不同。发生在腹腔内的韧带样瘤需与胃肠道间质瘤(GIST)、淋巴瘤、转移瘤等进行鉴别。GIST常发生出血、坏死,密度不均匀。转移瘤有原发病灶。CT检查可显示病灶的部位、形态和范围,做出定位诊断,在定性诊断方面有一定的困难,本组病例术前曾诊断为纤维瘤,平滑肌瘤,转移瘤(有肝癌切除史患者)等。单靠CT表现进行诊断有一定的难度。由于韧带样瘤组织结构的非特异性,肿块穿刺细胞学检查常不能确诊,本病的确诊依靠术后病理检查,依据大体标本及组织学检查特点,才可做出明确诊断。


【图片说明】
图1 男性,有阑尾炎手术史。平扫示右下腹壁内一等密度肿块,境界清,有增强效应
图2 女性,有肝癌手术史。平扫示手术瘢痕下方腹壁内梭形肿块,密度尚均匀,肿块与腹肌相连,有增强效应
图3、4 为同一患者平扫和多平面重组(MPR)图像。男性,右下腹腔内一等密度肿块,周围肠管受压移位。病理诊断为回结肠系膜韧带样瘤

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[LV.6]常住居民II

 楼主| 发表于 2010-5-31 23:47:40 | 显示全部楼层
图5 女性,有分娩巨大胎儿史。平扫示左侧腹直肌内一稍低密度肿块,增强后与周围肌肉密度相仿
图6 女性,平扫示左大腿内侧肌肉内一不均质肿块,境界不清,股骨未见异常
图7与图1 为同一患者,增强同像
图8 与图2为同一患者,增强图像
图9 与图5为同一患者,增强图像

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[LV.8]以坛为家III

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发表于 2010-7-24 21:50:37 | 显示全部楼层
谢谢楼主的教导,学习了,谢谢,很好,以前没有怎么听说过的!
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[LV.9]以坛为家II

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发表于 2011-8-26 20:14:17 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
(转载请说明出处,本文来自:【影像园】http://www.xctmr.com
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[LV.10]以坛为家III

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发表于 2017-1-11 07:14:19 | 显示全部楼层
好资料,学习了!
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