lemon2008 发表于 2018-2-24 05:43:42

看X线片来找茬,住院医为何漏掉了骨折?

看片子也要结合病史哦!
门诊值班的时候碰到的一个病例,拍双手X线片。拍双手X线片,我们的工作中比较多见,比如类风湿性关节炎。若怀疑骨折,大多数只拍受伤的手即可,当然也有特殊情况,比如小孩子的骨骺还没愈合,有时候分不清是骨折还是正常结构,也需要双手同时拍。
这张片子是一名54岁男性,看了看申请单,写着四个字“气滞血瘀”。住院医初步报告已经提交了,结论是“双手未见异常”。如下图,大家来找找双手有无问题,人的双手正常的时候是左右对称的,您看看这双手是否对称?




不知道多少读者看到有问题。这双手看起来确实很对称。不仔细看,确实发现不了问题,就像年轻的住院医一样。可我第一眼看到的时候就觉得不对劲,再仔细每个骨头看一篇,发现了问题。但申请单给的信息不全,而且病变部位太对称了。于是,我决定问一下病人病史。让登记室的同事帮我找病人,一会一妇人来了。
我问:“病人呢?”
“打石膏去了”
我确定了自己的诊断,但仍很好奇,为何这么对称,“他怎么伤的?两只手都骨折了?”
“嗨,三天前跟人喝酒,喝多了,回来的路上,给别人敲门,是那种大的铁门,一只手敲门,没敲开,换一只手接着敲。”
“这敲门还都用同一姿势啊。没觉得痛?”
“当时没任何感觉,第二天开始觉得痛,越来越厉害,就来瞧病了。”
大家看看下面的图,黄箭的部位就是骨折,第5掌骨远端骨折。是敲门的时候生生的砸断的,各位可脑补下用手掌砸门的场景。



酒,确实是神奇的液体。没喝酒之前,他是北京的,喝了酒北京是他的。在酒精的麻醉下,人体各种机能都会严重退化,自然也感觉不到疼痛了。酒文化更是像82年拉菲,50年茅台那样醇厚。比如,可以“宁可胃上烂个洞,不叫感情裂条缝”。但 “万水千山总是情,少喝一杯行不行?”。来源 | 放射科杨大夫      
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