影像园论坛

 找回密码
 注册会员

扫一扫,访问微社区

QQ登录

只需一步,快速开始

邀请好友赚积分!大型设备上岗证专栏 新手任务奖励区每日一例
最新推荐影像专业书赚取论坛积分方法放射中级考试专题
查看: 3329|回复: 6

[影像诊断] 乳腺 MRI 检查共识

[复制链接]

签到天数: 39 天

[LV.5]常住居民I

发表于 2014-12-7 17:13:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
    乳腺 MRI 在高危人群中乳腺癌筛查包括致密性乳腺中乳腺癌的检出、良恶性病变鉴别、乳腺癌患者术前评估、隐匿性乳腺癌(伴腋下淋巴结转移)的诊断、乳腺癌新辅助化疗疗效监测等方面具有重要价值。乳腺 MRI 能检出乳腺 X 线摄影、超声及体检等手段无法检出的小乳腺癌和早期乳腺癌。其不足之处在于检查时间较长、需要注射对比剂、对钙化的显示不如乳腺 X 线摄影、费用较高等。

    乳腺动态增强 MRI 检查在推测微血管密度及对比剂渗透速度方面具有潜在作用,能较客观地反映乳腺肿瘤血供,评估整个乳腺组织的形态学和血液动力学特点,有助于乳腺良、恶性肿瘤的诊断。图像后处理技术,如减影、动态曲线绘制、三维立体重组等均有助于病灶的检出、定位和定性诊断。

    ADC 值对鉴别乳腺良、恶性肿瘤有重要作用。MRI 灌注成像在评价病灶血供及血管生成方面具有一定价值。乳腺 MRS 是在体、无创地分析体内生化、代谢信息的技术,乳腺癌的胆碱峰显著增高,诊断特异度较高,但敏感度和稳定性还有待提高。

    随着乳腺 MRI 的广泛普及,规范乳腺 MRI 检查及报告愈发重要。因此,2003 年美国放射学院乳腺影像报告及数据系统 (breast imaging reporting and data system,BI- RADS) 第 4 版中增加了乳腺 MRI 内容,并不断更新。我国乳腺影像学专家借鉴 BI-RADS 系统并参考文献,结合本国国情,经多次讨论,就乳腺 MRI 的检查达成以下共识

    一、乳腺 MRI 应用指征
1.评价乳腺 X 线摄影或超声上的可疑异常,进行病变良、恶性鉴别。
2.判断已知恶性病变的累及范围。
3.监测新辅助化疗疗效。
4.寻找腋淋巴结转移患者的原发病灶。
5.有可疑临床或其他肿瘤复发的影像征象。
6.评估植入假体患者的假体和检出乳腺癌。
7.评估肿块切除术后切缘阳性患者的残留病灶。
8.高危人群乳腺癌筛查。
9.新近诊断的乳腺癌患者对侧乳腺的筛查。
10. 引导乳腺病灶活检。

    二、乳腺癌高危(易感)人群的定义

    美国癌症协会对乳腺癌高危(易感)人群进行如下定义:(1)BRCA 基因突变,乳腺癌患病率高达 60%-80%,卵巢癌患病率达 40%。40 岁为高峰发病年龄,需从 30 岁开始普查。BRCAI 突变人群对放射线更敏感。(2) 美国癌症协会指南推荐,乳腺癌 MRI 普查适用于有生之年患乳腺癌的危险性高达 20%-25% 及以上的人群,包括胸部接受放射治疗者(如 Hodgkin 病患者)。

签到天数: 39 天

[LV.5]常住居民I

 楼主| 发表于 2014-12-7 17:17:00 | 显示全部楼层
三、乳腺 MRI 检查基本技术
(一)磁场和线圈
乳腺 MRI 必须采用专门的乳腺相控阵线圈。推荐采用高场强(1.5 T 及以上)MRI 机并行采集技术,可以实现双乳同时成像。

(二)扫描序列和参数
由于设备的硬件和软件条件不同,尚无进行乳腺 MRI 检查的标准序列。但是在制定扫描序列时,需要满足下列基本要求。

1.检查体位及扫描范围:患者取俯卧位,双乳自然下垂,扫描范围包括双侧乳腺及腋窝区。因横断面能进行双侧乳腺同时成像,为基本体位。矢状面有利于 Cooper 韧带、乳腺导管走行、腋窝淋巴结等的显示。因此,至少需 2 个体位,可取长补短且更准确定位病变,尤其是矢状面和横断面相结合。

2.扫描序列:至少包括:
(1) 高空间分辨率快速抑脂 T1WI 动态序列:乳腺动态扫描序列包括平扫及注射含钆对比剂后至少 3 次扫描,扫描延迟时间以 8-10 min 为宜。
(2)T2WI 序列:通常为矢状面扫描,有助于囊肿、导管扩张及含黏液的纤维腺瘤和黏液腺癌的显示。

(3)DWI 序列:b 值的选择有一定的原则,但是设备不同难以统一。通常同时进行低 b 值和高 b 值扫描,b=0 作为低 b 值,b≥500 s/mm2 为高 b 值。采用较高 b 值(如 b=1 000 s/mm2)时,图像质量(空间分辨率、信噪比等)明显下降,但此时获得图像受血流灌注影响较小,能较好地反映水分子的布朗运动真实状况;采用较低 b 值时,图像受血流等因素影响较大,但是信噪比、空间分辨率及对比度较 b 值高时为佳。

3.分辨率:为了进行病变的形态学评估,需要获得高空间分辨率图像,避免部分容积效应。扫描层厚应≤3.0 mm,层面内的空间分辨率应 <1.5 mm。为了评估动态增强特性,单次扫描时间应≤2 min。

4.增强扫描和对比剂:除了只进行假体植入物的评价外,乳腺 MRI 检查(包括有假体,但需评价乳腺中是否存在病变时)均需要进行增强扫描。静脉团注对比剂 0.1-0.2 mmol/kg,在增强后的前 5 min 内至少连续采集 3 次,并注意保持扫描参数的一致性,以便在图像工作站上获得病变的时间一信号强度曲线(time-signal intensity curve,TIC)。

5.脂肪抑制:增强扫描时为了获得脂肪和乳腺背景组织更好的对比,通常采用 T2WI 脂肪抑制序列。既可以在扫描时采用脂肪抑制技术降低脂肪信号,也可以扫描后采用减影技术消除脂肪信号。

(三)图像后处理及分析

1.ADC 值:扫描结束后,在专用工作站上使用后处理软件测量病灶的 ADC 值。具体方法:在 DWI 图像上,手动寻找病灶最大层面,取病灶信号均匀处作为 ROI,测量病灶的 ADC 值。≥3 个像素。值得注意的是,若肿块较大,由于肿瘤的异质性,其内 ADC 值不尽相同,需以较低者为判断标准,操作时应多选 ROI 区域测定,可以参照动态增强的图像。

2.信号强化率(signal enhancement ratio,E):E=(Sic - SI)/SIxl00%,其中 SI、Sic 分别为增强前、后的信号强度值。E1、E2、E3…E7 分别表示增强后每个期相采集相对应的信号强化率,其数据是由在工作站通过对 TIC 进行取点自动获得。选择强化约 3 min 的信号强化率作为早期强化率。早期显著强化是诊断恶性病变的主要征象之一。

3.TIC:扫描结束后,在工作站上使用软件绘制病灶的 TIC。具体方法:在动态增强图像上,手动寻找病灶最大层面,选择病灶强化最显著的区域为 ROI。ROI 应小于病灶强化范围,并避开出血、坏死区,选择 ROI 时可将病灶放大,以便选择实质性显著强化区域。图像可行伪彩色编码,根据强化程度产生伪彩图像,一般而言,强化最显著的部分呈现红色。

    将 TIC 分为 3 型:(1)I 型:流人型,在观察时间内信号强度持续上升,90% 以上几率是良性病变;(2)Ⅱ型:平台型,早期快速增强,50%-70% 几率为恶性病变;(3)Ⅲ型:流出型,早期快速明显强化,达到峰值后信号迅速降低,90% 以上几率为恶性病变。

4.图像减影和三维重组:使用工作站上的软件将增强后的图像(通常采用增强第 3 回合的图像)减去增强前的图像,获得减影后的图像,然后进行三维重组。由于无明显强化结构的影像均被减去,便可获得显示富血供病灶的三维空间图像及周围血管影像,提高了显示病灶的对比度。也可直接进行三维重组,由于病灶及血管显著强化,一般均能得到很好显示。在图像呈现方面,可选择不同角度旋转以展现最佳效果,亦可采用伪彩色显示。

5.注意事项:在病例分析中,需密切结合病史,同时认真分析图像中病灶形态学特征,辅以血液动力学曲线,做出判断。另外,MRI 敏感度高,在图像上找到 1 处病灶时,需继续寻找下个病灶;当患者一侧病灶已明确,需仔细观察对侧是否存在病灶,这样才能提高多灶性、多中心性病灶的检出。希望在条件允许的情况下,我国大型综合性医疗机构或有关专科医院能开展 MRI 引导下乳腺病灶的活检,这样才能把 MRI 在乳腺疾病检出和诊断方面的优势真正凸现出来。


回复 支持 反对

使用道具 举报

签到天数: 39 天

[LV.5]常住居民I

 楼主| 发表于 2014-12-7 17:17:24 | 显示全部楼层
    四、MRl 引导下穿刺定位及活检
    部分病灶只能在 MRI 上显示,而其他手段无法显示,若病灶为可疑恶性时,需行 MRI 引导下病灶定位和活检。MRI 引导下穿刺定位及活检能明显提高早期乳腺癌的检出率,改善患者预后。完整的乳腺 MRI 检查还应包括能进行 MRI 引导下乳腺可疑恶性病变的定位及放置钩丝,以引导外科医师进行手术。

    MRI 引导下穿刺定位及活检成功率达 93%-100%,病灶手术后诊断为癌者达 31%-73%。但是,检查时间长、费用高。所使用定位、活检装置及器材均为非磁性,切记不能将磁性金属及其他具有磁性的器具带到 MR 扫描机房,否则将造成设备受损、人员受伤等严重后果。相关人员必须严格掌握应用指征和安全知识。

1.适应证:一般适用于只在 MRI 上显示,且 BI-RADS 分类为 4 类以上的病灶。

2.操作过程
(1) 将单侧乳腺置于专用乳腺线圈内。
(2) 压迫乳腺至合适的程度,仅允许对乳腺进行适度挤压,过强的挤压会影响病变的强化,并改变乳腺的正常解剖结构。
(3) 采集图像以确保压迫格栅上的方格及定位标志均在成像范围内,确保乳腺的位置合适。
(4) 注射对比剂后,再次扫描获得病灶图像。
(5) 通过肿块对应的压格栅上的方格,采用碘酒等消毒皮肤,并进行局部麻醉,若为活检而不仅仅进行定位后放置定位钩丝,则通常还需在皮肤表面切口。
(6) 如使用穿刺活检软件,会提示穿刺针从哪个方格进入;如无软件,可将 1 颗维生素 E 胶囊放置于对应病变或紧邻的方格,然后行增强扫描,依靠病变与维生素 E 胶囊的关系可以比较准确找到病变位置。
(7) 通过穿刺针导向装置确定进针深度后,再进行扫描观察是否需要调整。
(8) 根据病变位置放置定位导丝。若为活检,即可行发射活检枪(针),进行病灶旋切等活检。一般取标本 10 余条。取材及放置定位标记后,再次行 MRI 扫描,以确认定位标记位于活检区内。
(9) 活检标本常规固定,并送病理科进行检查。

3.注意事项
(1) 扫描时患者处于俯卧位,应用乳腺表面线圈来减少序列采集过程中患者的呼吸运动伪影。
(2)MRI 检查尽可能在月经周期的 7-14 d 进行。
(3) 在静脉注入钆对比剂的前后采集图像,经过减影处理能够很好地显示增强区域。乳腺 MRI 敏感度高,但特异性中等,部分良、恶性病变表现存在重叠,包括纤维囊性改变、纤维腺瘤、乳腺炎、放射状瘢痕、原位小叶癌和不典型增生等。另外,由于所处的月经周期阶段不同,正常的乳腺组织也可出现强化。
(4)MRI 定位下活检推荐在 1.5 T 及以上的 MRI 设备引导下进行,采样设备的安置和样本的回收都必须位于 MRI 机房外。0.2-0.5 T 低场强的开放式 MRI 设备对于影像诊断效果较差,利用此设备在整个过程中,可实时监测穿刺针的进入和放置,并减少伪影的形成。
(5)MRI 定位下活检采用的是同轴技术,相应的穿刺针均需采用可以在磁场中使用的非磁性材料。
(6) 采用由网格压迫器械、成像线圈和导向设备组成立体定位导向系统,将乳腺固定在合适的位置。通常是采用侧位穿刺进入的方式,也可通过中间部位水平穿刺进入。
(7) 在对比剂流出之前,能使病灶显示的时间只有约 45 min,必须抓紧时间完成操作。
(8) 确保得到了足够的样本量。
(9) 严格掌握适应证。只有在乳腺 X 线摄影和超声下不能发现的可以恶性病变,才建议行 MRI 引导下乳腺病灶活检,否则采用超声或 X 线摄影定位。

工作组成员:第二军医大学附属长征医院放射科(刘士远);中国医学科学院肿瘤医院放射科(周纯武、李静);辽宁省肿瘤医院放射科(罗娅红);复旦大学附属肿瘤医院放射科(彭卫军、顾雅佳);西安交通大学医学院第一附属医院影像中心(杜红文);上海交通大学附属第一人民医院放射科(何之彦);北京大学人民医院放射科(霍天龙);北京肿瘤医院放射科(李洁)青岛大学医学院附属医院放射科(林青);天津肿瘤医院放射科(刘佩芳);东南大学附属中大医院放射科(刘万花):北京大学第一医院放射科(秦乃姗);上海交通大学医学院附属新华医院放射科(汪登斌);华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科(杨帆);四川大学华西医院放射科(余建群);中国医科大学附属盛京医院放射科(张伟)

文章摘自《中华放射学杂志》2014 年 9 月第 48 卷第 9 期 P723-725
来源:中华放射学杂志作者:汪登斌
回复 支持 反对

使用道具 举报

签到天数: 107 天

[LV.6]常住居民II

发表于 2014-12-8 13:08:31 来自手机 | 显示全部楼层
手机发帖方便了,有好东西都收藏进来!
来自: 微社区
回复 支持 反对

使用道具 举报

签到天数: 1034 天

[LV.10]以坛为家III

升级 
 
65.3%
发表于 2015-7-12 10:59:53 | 显示全部楼层
多好的资料,不看真后悔。
回复 支持 反对

使用道具 举报

签到天数: 938 天

[LV.10]以坛为家III

升级 
 
65.88%
发表于 2016-6-3 22:27:20 | 显示全部楼层
很好的学习资料,谢谢!
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册会员

本版积分规则

免责声明|小黑屋|手机版|Archiver|排行榜|更新|XCTMR.COM ( 京ICP备13015137号-4

GMT+8, 2018-7-21 21:26 , Processed in 0.105245 second(s), 14 queries , Gzip On, Memcache On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表