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[诊断中] 肝脏占位

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签到天数: 130 天

[LV.7]常住居民III

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57%
发表于 2013-3-10 18:25:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
16:13 病人男,60岁,上腹部不适半年,超声报告肝内占位,病人4年前曾有结肠癌病史。




























































































109∕∕

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签到天数: 39 天

[LV.5]常住居民I

发表于 2013-3-11 11:27:38 | 显示全部楼层
结肠的粘液腺癌会出现高密度转移灶。
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[LV.5]常住居民I

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64%
发表于 2013-3-17 18:20:43 | 显示全部楼层
16:13 肝右叶见不规则肿块影内见斑片状钙化影,考虑转移瘤

236ベベ
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[LV.6]常住居民II

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35.8%
发表于 2013-4-19 00:26:07 | 显示全部楼层
16:13 有临床病史,第一还是要考虑转移瘤,胃肠道肿瘤转移按病理分型可出现好多影像表现,但还是不能排除其它的恶性肿瘤,追踪一下吧,这个病确实蛮有味的。

203ああ
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[LV.7]常住居民III

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 楼主| 发表于 2013-4-22 21:53:58 | 显示全部楼层
16:13 病理诊断:肝脏粘液腺癌转移瘤。
   肝转移性肿瘤中钙化的发生率较低,文献报道约占17%,而单发转移瘤中的钙化则更少。钙化性肝转移的原发肿关瘤以大肠癌最多见,其他可见于卵巢囊腺癌、胃腺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。据文献报道,肝转移瘤钙化的形态可分为颗粒状、细砂粒状,或为较粗的斑点状、斑片状。钙化与瘤灶的关系与钙化的形态有关,结节斑块状大多位于瘤灶的中心,少部分可位于边缘或整个肿瘤中。蛋壳状钙化较典型,呈沿瘤周厚环状分布,可连续或不连续。肝转移瘤钙化形态的另一特点是,在同一病例的多发瘤灶内钙化形态相仿,而新增瘤灶的钙化与原瘤灶钙化形态也相仿。肝转移瘤中钙化发生的机制目前尚不十分清楚,有三种学说,一是转移的瘤细胞保持了成骨的特性产生异位骨化而形成高密度影;二是营养不良性钙化,由于局部变性坏死的组织的酸碱度异常和碱性磷酸酶升高,使钙盐在病变组织内沉积;三是转移性钙化,即各种原因造成钙磷代谢障碍,导致血钙血磷增加,使钙盐沉积于受损的组织内,瘤细胞自身因素可能为主要原因,由此可以解释肝转移瘤钙化在形态和分布上的某些规律性。在明确原发肿瘤患者,肝脏CT检查发现肝内单发或多发钙化性占位应考虑肝转移可能。既往的肝脏CT检查对诊断是否钙化性肝转移瘤很有帮助,在对比随访中肝内出现钙化阴影或肝占位内含钙化影,结合临床病史诊断并不困难。然而一部分无明确原发肿瘤患者,初次肝脏CT发现肝内钙化性病灶者应注意与肝良性病变钙化和其他恶性肿瘤钙化(如肝母细胞瘤、纤维板层样肝癌)相鉴别。肝结核可有粟粒状钙化,多位于近包膜的肝组织内;肝包虫病可有囊状钙化,但明显强化的头节为其特点;肝血管瘤也可有不定型钙化;肝腺瘤则可有椭圆形及弯曲的线状钙化,肝内良性钙化很少与低密度软组织影并存,当肝内低密度病灶伴有钙化时,应想到转移瘤的可能;肝母细胞瘤钙化呈放射状、线状或不规则状特点结合其年龄诊断较易;纤维板层样肝癌钙化形态多变,强化形式不典型,鉴别较困难。总之,肝转移瘤钙化虽然不多见,但当原发肿瘤为大肠癌、卵巢癌时肝脏钙化性病变应高度怀疑为转移,不明原发肿瘤的患者作腹部CT扫描发现多发结节斑块状或蛋壳状钙化性占位时,应想到肝转移瘤,注意与既往资料比较,随访观察其变化,同时进行必要的原发灶排查,原发灶的寻找首先为消化道和生殖系统。

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