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楼主: 沙漠之狼

[影像诊断] 肝细胞癌的CT与MRI诊断

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签到天数: 1835 天

[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2012-12-2 17:15:53 | 显示全部楼层
沙漠之狼已阅
本帖最后由 沙漠之狼 于 2012-12-2 17:16

肝细胞癌门脉供血表现

门脉期强化,低或等于肝实质强化程度

肝细胞癌-乏血供表现

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[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2012-12-2 17:18:10 | 显示全部楼层
肝细胞癌诊断要点

肝细胞癌多为肝动脉供血为,富血供病变,故CT与MRI增强表现为,动脉期中~明显强化,门静脉期病灶廓清,延迟期可更明显。部分病变为门静脉期强化明显。MRI平扫T2WI病灶信号以稍高为主,随T2加重,病灶信号不增加,反而有降低。
如设备充许,增加动脉早期及门静脉晚期时相,延迟扫描尤其重要。

大多有肝硬化背景,MRI确认肝硬化强于CT,无明确肝硬化背景,查部有无肝炎病史,也很重要。
特殊影像征象:假包膜、镶嵌征、结节中的结节、异常供血动脉、快进快出、子灶及癌栓等。
试验室检查:AFP(动态)、肝功、七抗等。


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[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2012-12-2 17:19:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 沙漠之狼 于 2012-12-2 17:20

弥漫型肝细胞癌

罕见。肝体积增在,漫分布小结节影,有融合表现,肝内动脉被压迫弯曲、僵直、变细。
多有门静脉癌栓形成。
CT示弥漫不均匀低密度,强化不明显;MRI示T1WI不规则低信号,T2WI大片稍高信号,强化不明显,可有快出现象。

弥漫型肝细胞癌CT表现-癌栓

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[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2012-12-2 17:21:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 沙漠之狼 于 2012-12-2 17:22

纤维板层肝细胞癌

罕见。切除机率大。
多发于生青年、无肝炎及肝硬化背景、AFP不高,左叶多见。
瘤体较大,中心星芒状瘢痕及不规则钙化,可有出血坏死,血供多较丰富。

CT上多为边界清晰较大低密度肿块影,中央星状或放射状更低密度区,可有假 包膜,增强多明显强化,可延迟持续强化,部分病例中央瘢痕延迟强化。
MRI上大部呈长T1、部分等T1信号,长及短长T2混杂信号。增强类似CT,瘢痕与钙化于各序列均不强化,无延迟强化。

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[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2012-12-2 17:23:15 | 显示全部楼层
本帖最后由 沙漠之狼 于 2012-12-2 17:24

硬化型肝细胞癌

少见类型,多见中年人,男性多见,伴有肝硬化,AFP升高。
可能与机体局部免疫反应较强或是肿瘤对局部放、化疗或栓塞治疗的一种组织反应。
多均质、富血供,边界清晰,无包膜,出血、坏死少见,无镶嵌征,纤维组织含量多。

CT表现边界清晰孤立低密度结节,偶为多发,增强动脉可环形强化或无强化,肝门静脉期及延迟期强化明显。MRI呈长T1稍长T2信号,强化方式与CT类似。
病变早期有强化,持续到晚期。

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[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2012-12-2 17:26:00 | 显示全部楼层
15:23 肝细胞癌的鉴别诊断

肝血管瘤
肝血管瘤:以海绵状血瘤常,最常见肝良性肿瘤。
好发于女性,男女比例:1:5,多无肝炎及肝硬化背景,无明确临床表现,偶有腹部不适,可破裂出血。
无包膜,多数血供丰富,大小不一,中央可不规则坏死区、裂隙状纤维瘢痕,还可见血栓及钙化。
CT表现为肝内单发或多发低、等或稍高(合并脂肪肝)密度影,较大者中心裂隙样或不规则形更低密度区,边界清或不清晰;增强形式多样,典型者为快进慢出表现,动脉期明显强化,或边缘结节样或团块样强化,有特异性,门静脉及延迟期逐渐向心充填强化,最后与肝实质强化一致或稍高,裂隙不充填。
MRI表现为长T1长T2信号,中央裂隙为更长T1短T2信号,T2WI的长T2有鉴别意义,且随TE时间延长(重T2)信号明显升高,可近于水信号-灯炮征(背景被抑制)增强扫描表现与CT相近。
MRI优于CT,尤其是不典型血管瘤。
延迟扫描重要,必要时可做多次。


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