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[影像诊断] 肝细胞癌的CT与MRI诊断

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签到天数: 1722 天

[LV.Master]伴坛终老

发表于 2012-12-2 17:04:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
沙漠之狼已阅
15:23 这是我前一段时间做的一个讲座课件,拿出来与大家共同分享,因水平有限,有好多不完善的地方,请大家斧正。
概述:
肝细胞癌:指原发肝细胞的恶性肿瘤。
主要分布亚洲和非洲,我国是高发区。恶性肿瘤死亡率居第二位,仅次于胃癌。
可见于任何年龄组,以成年男性多见,男女比例约为3:1。发病率可随年龄上升而升高。
临床表现:
多数患者无明显临床症状或体征,尤其是早期肝细胞癌;中、晚期一般以肝区疼痛为主,还可出现胃部不适、乏力、消瘦、低热或腹水等;偶可触及腹部包块。
病因主要包括以下几种:
病毒感染:HBV及HCV,以前者感染多见,后者病程较短。HDV较少见。
毒黄曲霉素:较直接相关因素。
饮水污染:沟塘水。
其它:酒精、寄生虫等。

361ヒヒ

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[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2012-12-2 17:10:49 | 显示全部楼层
15:23 小肝细胞癌的典型表现


106ろろ

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[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2012-12-2 17:26:00 | 显示全部楼层
15:23 肝细胞癌的鉴别诊断

肝血管瘤
肝血管瘤:以海绵状血瘤常,最常见肝良性肿瘤。
好发于女性,男女比例:1:5,多无肝炎及肝硬化背景,无明确临床表现,偶有腹部不适,可破裂出血。
无包膜,多数血供丰富,大小不一,中央可不规则坏死区、裂隙状纤维瘢痕,还可见血栓及钙化。
CT表现为肝内单发或多发低、等或稍高(合并脂肪肝)密度影,较大者中心裂隙样或不规则形更低密度区,边界清或不清晰;增强形式多样,典型者为快进慢出表现,动脉期明显强化,或边缘结节样或团块样强化,有特异性,门静脉及延迟期逐渐向心充填强化,最后与肝实质强化一致或稍高,裂隙不充填。
MRI表现为长T1长T2信号,中央裂隙为更长T1短T2信号,T2WI的长T2有鉴别意义,且随TE时间延长(重T2)信号明显升高,可近于水信号-灯炮征(背景被抑制)增强扫描表现与CT相近。
MRI优于CT,尤其是不典型血管瘤。
延迟扫描重要,必要时可做多次。


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[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2012-12-2 17:05:06 | 显示全部楼层
15:23 病理:
大体分类:
结节型、巨块型、弥漫型
按新的肿瘤大小分类
(1)小肝癌(直径≤3cm)
(2)结节型(<5cm)
(3)巨块型(>5cm,≤10cm)
(4)巨大肝癌(>10cm)
以肿块生长方式分类:
膨胀型、浸润型、混合型、弥漫型、特殊型

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[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2012-12-2 17:06:16 | 显示全部楼层
15:23 CT与MRI诊断
CT检查技术:CT平扫+增强(至少三期)全肝5~7mm容积扫描;
后重建技术:MPR、MIP及CTA等。
高压注射器四肢静脉注射,造影剂约100~120ml,平均速度:3ml/s。
扫描时间:动脉期:20~25s;门静脉期:55~65s;延迟期:5~7min。
MRI检查技术:MRI平扫+增强(至少三期)全肝5~10mm层厚,0~3mm间隔成像;
后重建技术:MPR、MIP及MRA等。
高压注射器四肢静脉注射,造影剂按0.1mmol/kg,速度1.5~4ml/s。
扫描时间:动脉期:15~20s;门静脉期:55~65s;延迟期:5~7min。
CT表现:
平扫:多为圆形、类圆形低、等密度影,部分为不规则形,极少数病灶出现高密度影,多数边界清晰,小病灶密度多均匀,大病灶可不均匀,多为病灶出血、坏死、囊变、脂肪变性、纤维组织增生及钙化所致,可有假包膜。
增强:多表现为典型的快进快出的增强方式
MRI表现:
平扫:多表现为长、等或短T1及长或混杂长T2信号,有脂肪变、出血、凝固坏死及钙化时,T1及T2信号复杂。可有假包膜。
增强:多表现为典型的快进快出的增强方式。

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[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2012-12-2 17:06:36 | 显示全部楼层
15:23 肝细胞癌的典型表现

950㏎㏎

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[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2012-12-2 17:13:09 | 显示全部楼层
15:23 假包膜及镶嵌征

411185ヴ.ヴ.ヴヴ

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