肝脏脂肪密度肿块CT病例

飞雪

15:29

简要临床资料：体检发现肝内占位3天。

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飞雪

15:29

影像表现：CT平扫（图1）示肝Ⅴ段与Ⅵ段交界处卵圆形脂肪密度肿块，边缘清晰，其内见混杂斑片状及结节状软组织密度影及钙化影；CT增强扫描（图2、3、4、5）示脂肪组织没有强化，软组织成分中度强化。

刮开查看最后诊断：（肝血管平滑肌脂肪瘤）

[c4]血管平滑肌脂肪瘤(AML)好发于肾脏，其次为肝脏，其他部位如心脏、纵隔、肺、上腭、阴道等少见。 肝脏血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma，HAML)为一种罕见的肝脏间质性肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成，部分HAML尚可见髓外造血细胞。 Ishak于1976年首次报道本病。因为其发病率低，临床易误诊，近年来越来越受到临床关注。 HAML好发于中青年女性，以右肝多见，肿瘤多单发，多发少见，直径可在0.3~36 cm。大多边界清楚，但无包膜。根据构成成分比例不同，可分为混合型、脂瘤型(脂肪≥70％)、肌瘤型(脂肪≤10％)以及血管瘤型。 脂瘤型主要由分化成熟的脂肪细胞组成，脂肪成分≥70%，肿瘤周边或其间可见少量畸形厚壁血管和梭形平滑肌细胞。因而在CT平扫时肿瘤组织密度与脂肪相似，CT值一般低于负40 HU，并可见条索状、斑片状软组织密度，MR平扫在短T1、长T2脂肪信号内出现条索状、斑片状稍长T1、稍长T2信号。增强扫描脂肪成分无明显强化，其内软组织结构强化明显。肿瘤内存在较多脂肪是脂瘤型HAML的特征性表现之一。 肌瘤型主要由平滑肌成分组成，脂肪成分≤10%，混合型病理上表现为实性成片的肌样细胞混以片状脂肪细胞，其间穿插着不规则的厚壁血管。这两型因平滑肌含量较多，常呈实质性软组织肿块。CT平扫表现为稍低密度软组织肿块，其内密度常不均匀，MR平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号常较混杂，这与肿瘤内成分分布的混杂程度有关。增强扫描肿瘤动脉期强化较明显，门静脉期仍有强化，呈稍高或等于同期肝实质密度、信号。此型需与肝细胞性肝癌等相鉴别。肝细胞肝癌少数可合并脂肪变性，但脂肪成分很少，动态增强扫描也呈“快进快出”的特点，但动脉期多为明显强化，门静脉期及平衡期强化不明显而呈低于同期肝实质密度或信号。 血管瘤型由大量的畸形血管及平滑肌细胞组成，脂肪成分较少，影像学上往往见不到[11]。肿瘤CT平扫呈低密度，其内有时可见点条状血管样钙化，MR呈长T1、稍长T2信号，钙化在MR　T1WI、T2WI上均呈低信号。肿瘤动脉期明显均质强化，门静脉期密度或信号仍高于同期肝实质，但较动脉期强化有所减退，延迟期呈低密度或低信号。术后病理显示肿瘤内的点条状钙化来源于肿瘤内的厚壁血管。此型需与血管瘤相鉴别，肝脏血管瘤增强扫描动脉期肿瘤周边结节状明显强化，对比剂逐渐向心性填充，呈“早出晚归”的强化特征。肿瘤内极少见HAML所显示的点条状血管样钙化。[/c4]

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lizhenhui621

错构瘤。密度混杂，脂肪、钙化及软组织。

影像人

15:29 血管平滑肌脂肪瘤(AML)好发于肾脏，其次为肝脏，其他部位如心脏、纵隔、肺、上腭、阴道等少见。

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沙漠之狼

15:29 肝血管平滑肌脂肪瘤 好病例，少见病例，典型病例！

835ビビ

唐医生

15:29 学习了，谢谢

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