看X线片来找茬，住院医为何漏掉了骨折？

lemon2008

看片子也要结合病史哦！
门诊值班的时候碰到的一个病例，拍双手X线片。拍双手X线片，我们的工作中比较多见，比如类风湿性关节炎。若怀疑骨折，大多数只拍受伤的手即可，当然也有特殊情况，比如小孩子的骨骺还没愈合，有时候分不清是骨折还是正常结构，也需要双手同时拍。
这张片子是一名54岁男性，看了看申请单，写着四个字“气滞血瘀”。住院医初步报告已经提交了，结论是“双手未见异常”。如下图，大家来找找双手有无问题，人的双手正常的时候是左右对称的，您看看这双手是否对称？




不知道多少读者看到有问题。这双手看起来确实很对称。不仔细看，确实发现不了问题，就像年轻的住院医一样。可我第一眼看到的时候就觉得不对劲，再仔细每个骨头看一篇，发现了问题。但申请单给的信息不全，而且病变部位太对称了。于是，我决定问一下病人病史。让登记室的同事帮我找病人，一会一妇人来了。
我问：“病人呢？”
“打石膏去了”
我确定了自己的诊断，但仍很好奇，为何这么对称，“他怎么伤的？两只手都骨折了？”
“嗨，三天前跟人喝酒，喝多了，回来的路上，给别人敲门，是那种大的铁门，一只手敲门，没敲开，换一只手接着敲。”
“这敲门还都用同一姿势啊。没觉得痛？”
“当时没任何感觉，第二天开始觉得痛，越来越厉害，就来瞧病了。”
大家看看下面的图，黄箭的部位就是骨折，第5掌骨远端骨折。是敲门的时候生生的砸断的，各位可脑补下用手掌砸门的场景。



酒，确实是神奇的液体。没喝酒之前，他是北京的，喝了酒北京是他的。在酒精的麻醉下，人体各种机能都会严重退化，自然也感觉不到疼痛了。酒文化更是像82年拉菲，50年茅台那样醇厚。比如，可以“宁可胃上烂个洞，不叫感情裂条缝”。但 “万水千山总是情，少喝一杯行不行？”。来源 | 放射科杨大夫