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弥漫性肺疾病,高分辨CT让你无所遁形!

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[LV.5]常住居民I

发表于 2018-2-24 05:40:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
沙漠之狼已阅
弥漫性/间质性肺部疾病怎么看?
面对两肺弥漫性病变的胸部CT,我们能给出什么样的诊断?弥漫性肺疾病(DLD)、间质性肺疾病(ILD)、特发性间质性肺炎(IIPs)、特发性肺纤维化(IPF)?这些病种又有什么样的差别和联系?
日前,在职业性呼吸系统疾病诊治进展暨尘肺病论坛上,同济大学附属肺科医院呼吸科李惠萍教授为我们讲解了《弥漫性/间质性肺疾病的诊断与鉴别诊断》。

四个病种,环环相扣
弥漫性/间质性肺疾病主要有四大类:
1.DLD:肺部影像学或病理学上表现为广泛、多发性病变的疾病,主要强调病灶的广泛分布。
2.ILD:也称为弥漫性实质性肺疾病,是指病变主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的一组肺部弥漫性疾病。
3.IIPs:是一组原因不明的ILD。
4.IPF:是一种原因不明的,局限于肺部的慢性进行性纤维化性间质性肺炎的特殊形式。
四个病种及其相互之间的关系,见图1


图1:弥漫性肺疾病(DLD)、间质性肺疾病(ILD)、特发性间质性肺炎(IIPs)、特发性肺纤维化(IPF)的关系
DLD & ILD的共同特点:

活动后呼吸困难影像学表现:双肺弥漫性阴影肺功能变化:限制性通气障碍、弥散功能降低、肺泡-动脉血氧分压差增大组织学变化:不同程度的肺纤维化、炎性病变伴或不伴肺实质肉芽肿或继发性血管病变

弥漫性肺疾病诊断分析思路




高分辨CT是DLD最主要的鉴别诊断手段
若CT表现以网状影和蜂窝肺为主,会是哪些疾病?
1.普通型间质性肺炎(UIP),见图2


图2:UIP的CT表现
2.结缔组织疾病,尤其是硬皮病和类风湿性关节炎:多有肺外表现,见图3-4


图3:多发性肌炎伴肺间质浸润


图4:类风湿性关节炎肺间质浸润
3.石棉肺:多有肺实质内的纤维条带和胸膜斑块出现 ,见图5


图5:石棉肺
特点:胸膜下弧形线;胸膜斑。
4. 隐原性机化性肺炎(COP)、机化性肺炎(BOOP),见图6


图6:隐原性机化性肺炎(COP)、机化性肺炎(BOOP)
5.结节病 III 期,见图7


图7:结节病 III 期
6.肺淋巴管癌病,见图8


图8:肺淋巴管癌病
7.肺淋巴管平滑肌瘤病(LAM),见图9


图9:肺淋巴管平滑肌瘤病
8.朗格汉斯细胞肉芽肿病(LCG)/组织细胞增生症X(HIX),见图10


图10:朗格汉斯细胞肉芽肿病(LCG)/组织细胞增生症X(HIX)
若CT表现以广泛的毛玻璃阴影和浸润性病灶为主,会是哪些疾病?
1.脱屑性间质性肺炎(DIP),见图11


图11:脱屑性间质性肺炎(DIP)
2.呼吸性细支气管炎伴间质性肺病( RBILD ),见图12


图12:呼吸性细支气管炎伴间质性肺病( RBILD)
3.过敏性肺炎(EAA),见图13


图13:过敏性肺炎(EAA)
4.隐原性机化性肺炎(COP)/机化性肺炎(BOOP),见图14


图14:隐原性机化性肺炎(COP)/机化性肺炎(BOOP)
5. 结缔组织病相关性间质性肺病(CTD-ILD)/ 非特异性间质性肺炎(NSIP),见图15


图15:结缔组织病相关性间质性肺病(CTD-ILD)/ 非特异性间质性肺炎( NSIP)
6.肺泡细胞癌,见图16


图16:肺泡细胞癌
特点:结节大小、分布可均匀或不均匀;可融合或不融合;沿细支气管走向分布。
7.肺泡蛋白沉着症(PAP),见图17


图17:肺泡蛋白沉着症(PAP)
8.特发性肺含铁血黄素沉着症,见图18


图18:特发性肺含铁血黄素沉着症
9.急性呼吸窘迫综合征(ARDS),见图19


图19:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
若CT表现以弥漫分布的小结节影为主,会是哪些疾病?
1.粟粒型肺结核,见图20


图20:粟粒型肺结核
特点:细小结节、大小均匀、分布均匀、不融合。
2.结节病,见图21


图21:结节病
特点:结节大小、分布不甚均匀可有融合;多伴有纵膈淋巴结肿大。
3.真菌感染,见图22


图22:真菌感染-侵袭性肺曲霉菌病
4.外源性变应性肺泡炎(EAA),见图23


图23:外源性变应性肺泡炎(EAA)
5.小叶中心性肺纤维化(ACIF),见图24


图24:小叶中心性肺纤维化(ACIF)
6.肺泡细胞癌,见图25


图25:肺泡细胞癌
7.朗格汉斯细胞肉芽肿病,见图26


图26:朗格汉斯细胞肉芽肿病
8.淋巴细胞性间质性肺炎(LIP),见图27


图27:淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
9.弥漫性泛细支气管炎(DPB),见图28


图28:弥漫性泛细支气管炎(DPB)
特点:小叶中心性结节;沿细支气管走向分布;全肺分布均匀;两肺对称。
10.职业性尘肺,见图29


图29:职业性尘肺
11.与吸烟相关的小气道疾病,见图30


图30:与吸烟相关的小气道疾病
注:文中图片均为李惠萍老师演讲PPT中截取,版权归原作者所有。
整理丨兰蕙来源丨医学界呼吸频道               

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[LV.8]以坛为家III

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发表于 2018-3-10 06:27:15 | 显示全部楼层
精彩讲座,感谢管理员分享。
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[LV.10]以坛为家III

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发表于 2018-3-11 08:00:39 | 显示全部楼层
好资料,学习了。
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[LV.Master]伴坛终老

发表于 2018-7-10 07:57:21 | 显示全部楼层
总结的真好,这些有的时候诊断起来也很难,尤其间质性肺炎的病因诊断。
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