常见/不常见的椎体疾病都在这了！

lemon2008

从少年驼背到老年的骨质疏松，都可能和椎体疾病相关，我们一起来了解这个波及面甚广的病。
先看下图



（1）椎体变形根据累及椎体的数量可分为2大类，即单发椎体变形和多发椎体变形。
（2）单发椎体变形根据受累椎体的前后径或左右径有没有增大，又可分为2类，即前后径或左右径增大类和前后径或左右径未增大类。前后径或左右径增大的单发变形椎体要看无膨胀性，膨胀性病变可见于骨髓瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症，而非膨胀性病变可见于压缩性骨折和椎体骨软骨病（Calve病）。前后径或左右径未增大的单发变形椎体要看骨质密度的变化，成骨性改变可见于转移瘤、骨髓瘤、结核和骨髓炎，溶骨性改变可见于转移瘤、血管瘤、白血病、淋巴瘤和嗜酸性肉眼肿。
（3）多发椎体变形根据受累椎体分布的位置，又可分为2类，即连续性多发椎体变形和非连续性椎体变形。连续性椎体变形可见于休门(Scheuermann)氏后凸畸形、Kummell病、结核和软骨病。非连续性椎体变形可见于老年性骨质疏松、结核、转移瘤和骨髓瘤等。
附介绍上述所及的3种非常见病变简介。
椎体骨软骨病（Calve病），又称扁平椎，是一种少见的骨软骨病。
【定义】Calve病是由于椎体的原发骨化中心发生无菌坏死，继而在脊柱纵向压力作用下，使病椎变扁，骨质致密甚至碎裂。
【临床表现】本病好发于2——10岁的儿童，一般主诉为胸椎部位疼痛。检查可发现脊柱有轻度局限性后凸畸形，受累椎体有深部触痛，脊柱运动受限，可能伴有轻度肌痉挛。
【X线表现】①好发于下胸椎，少数发生于腰椎，常只累及一个椎体；②椎体呈扁平犹如一枚硬币，其前后径及横径较相邻的椎体为大，骨质致密，边缘光滑；③邻近椎间隙无改变或轻微的增宽；④椎弓根及附件不受侵犯，无椎旁脓疡或软组织肿块阴影；⑤病变愈合后椎体的高度及密度可完全或部分恢复。



休门(Scheuermann)氏后凸畸形是一种主要引起青少年结构性驼背的疾病。
早在80多年前由Scheuermann(1921)描述了一种常见于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸(驼背)畸形，称为休门(Scheuermann) 氏病。本病有家族性发病倾向，其遗传方式尚不明确，可能为常染色体显性遗传。病变发生在椎体的第2骨化中心，即椎体上、下面的骺板。由于各种原因骺板血液供应减少软骨板变薄抗压力降低，在过多的负荷下出现碎裂髓核在破裂处突入椎体内，形成所谓的Schmorl结节。脊柱胸段向后弯曲，使椎体前方承受的压力大于后方，前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。随着年龄的增加和机体的生长，后半椎体的高度越来越大于前半椎体的高度，椎体形成楔形，数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大形成驼背。
Kummell病
1895年，德国医生Kummell首次报道了6例迟发性椎体压缩性骨折，其共同特点为：患者曾有轻微外伤史，数月或数周后疼痛消失，但数月或数年后症状复发、加重并出现脊柱后凸畸形。此后文献中将其称之为Kummell病，但详细报道及研究并不多见。近20年来，随着骨质疏松症研究及影像学技术的不断深入发展，对Kummell病的报道逐渐增多。
多数学者认为，Kummell病系由椎体的缺血性坏死所引起。骨骼系统的缺血性坏死常见于股骨头、腕骨、距骨及肱骨等。由于这些骨骼的血供以单一终末动脉为主，当受到创伤及其它因素干扰时很容易导致缺血性坏死。然而，尽管椎体压缩性骨折的发生率较高，且椎体血供来自椎动脉的终末支，但椎体的缺血性坏死却十分少见。 Benedek和Nicolas认为，Kummell病是椎体骨损伤与修复过程相互影响、相互作用的结果。首先，椎体在外力作用下可发生松质骨(通常也包括终板)的微骨折。由于椎体本身原已存在的病理性改变，椎体骨小梁往往不能有效地承受载荷，轻微外力即可引起骨折。这一类型的微骨折用常规影像学检查方法又不易被发现。其次，椎体骨小梁的微骨折一般情况下比较容易愈合，但在原发疾病基础上如存在骨重建的负平衡则骨折往往难以修复，因此可产生一系列继发病理改变如椎体血供损害、骨内出血及形成Schmorl结节等。与此同时，在骨折愈合过程中如载荷超出椎体承受能力，也将使骨折的修复重建受到极大干扰。在上述内在和/或外在因素作用下脊柱的承载能力势必受到损害，此时即使轻微外力可使已发生微骨折的椎体塌陷。
参考文献：1. 李铁一教授主编《X线诊断问答》；2. 戴力扬.Kummell病[J].中国脊柱脊髓杂志,1999,9(06):347-348.
作者：彭明元  云南省肿瘤医院放射科来源：医学界影像诊断与介入频道