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[影像诊断] 2017年肺结节Fleischner指南精华

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[LV.5]常住居民I

发表于 2017-8-8 00:50:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
沙漠之狼已阅
    肺部结节定义为肺部<3cm的占位,不论是偶然发现或者复查,影像医生经常需要面对。影像医生在肺小结节的良恶性鉴别中起了决定性作用,可决定患者是否需要定期复查或进一步穿刺/手术病理检查。本文简单介绍肺部结节基本分类,并介绍最新的2017年Fleischner指南更新内容。
    肺部结节可分为实性结节和亚实性结节,亚实性结节又可分为部分实性结节(PSN)和纯磨玻璃结节(PGGN)。亚实性结节指的是一个结节包含部分磨玻璃密度的成分,纯磨玻璃结节指的是一个结节密度高于周围组织,但是密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。

Fleichner指南是较广泛使用的肺部结节指南,发布于2005年,2017年Fleichner指南再次更新,对一些结节的诊治策略做出调整。最新的指南减少了不必要的检查。需要指出,指南要求肺结节CT需要层厚≤1.5mm,这只因为实性结节在厚层CT上也可能由于部分容积效应表现为磨玻璃密度。
2017肺结节Fleischner指南总原则
实性结节
实性结节可能为:良性肉芽肿、局部瘢痕、肺内淋巴结、原发恶性肿瘤、转移瘤。但肺裂旁实性结节通畅代表肺内淋巴结,是良性不需要随访。肺裂旁结节(PFN)形态是实性、边缘清楚、圆形/卵圆形/双凸面/三角形的位于肺裂1.5cm内的结节,可与小叶间隔相连。PFN在随访中可能增长,但也倾向于淋巴结来源可能。如果不是有上述形态的PFN,有恶性可能,需要随访。




图 典型PFN,不需随访


图 非PFN 需要随访
亚实性结节
一过性出现的亚实性结节往往是良性的,代表出血或感染,但持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌。有研究显示,部分实性结节恶性可能是63%,纯磨玻璃密度结节恶性可能是18%,实性结节恶性可能只有7%。
亚实性结节过去常常描述为“支气管肺泡癌”,这个诊断已被淘汰。根据2011年指南分类,应分为:①原位腺癌(AIS);②微浸润腺癌(MIA);③浸润型腺癌。


一过性的亚实性结节通常代表感染或肺泡出血,因此这类亚实性结节需要CT随访,之前指南要求3个月复查,新的指南改为12个月复查,且因为这类结节生长缓慢,随访总时间增加至5年。


图 左图为右肺下叶纯磨玻璃密度结节,右图为2年后复查,可见复查结节消失


图 左图右肺下叶纯磨玻璃密度结节,2年复查增大,手术证实为恶性
危险因素
旧的指南危险因素主要聚焦于患者,高位人群主要是重度吸烟者、肺癌病史或石棉、放射学物质暴露的患者。而更新的指南危险因素为患者和结节本身特征。总的危险因素包括:重度吸烟史,石棉、放射性物质暴露、家族史,年龄,性别,种族(黑人>白色),结节大小、部位 、形态,数量,增长速度,肺气肿和肺纤维化等。
应用范围
因为即使同样的结节,患者不同背景会导致结节良恶性概率不同,2017 Fleischner指南适用于35岁以上患者,不用于免疫抑制和已知癌症患者。
结节测量
新的指南要求在轴位、冠状位、矢状位选择一个位置,在该位置的最大层面平均测量长轴和短轴,最终取平均值。部分实性结节按照上述方法,分别测量实性成分和亚实性成分的径线。


参考文献:[1]Macmahon H, Naidich D P, Goo J M, et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017.[J]. Radiology, 2017, 284(1):161659.[2]http://www.radiologyassistant.nl/en/p5905aff4788ef#in5905aff48c0e6[3]https://radiologyuniverse.org/2017_Fleischner_Society_Pulmonary_Nodule_Follow-Up_New_Guidelines_Recommendations/
作者:范则杨来源:医学界呼吸频道               


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签到天数: 1681 天

[LV.Master]伴坛终老

发表于 2017-8-8 09:36:05 | 显示全部楼层
现在肺结节热,每年都有新的指南,学习了,更新一下。
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签到天数: 843 天

[LV.10]以坛为家III

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25.8%
发表于 2017-8-9 06:42:22 | 显示全部楼层
好课件,学习了。
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签到天数: 646 天

[LV.9]以坛为家II

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71.5%
发表于 2017-9-1 10:40:34 | 显示全部楼层
指南 收藏了
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[LV.Master]伴坛终老

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0%
发表于 2017-9-13 22:50:32 | 显示全部楼层
好,这比较实用
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