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[实用文摘] Krukenberg瘤

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[LV.Master]伴坛终老

发表于 2017-6-8 21:37:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
沙漠之狼已阅
本帖最后由 沙漠之狼 于 2017-6-8 22:16 编辑

krukenberg瘤(即库肯勃瘤)恶性程度高,是由于胃癌(由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤),特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时,经过种植性转移这种扩散方式,种植于双侧卵巢形成的转移性粘液癌。 Krukenberg瘤是来源于生殖道以外的卵巢转移瘤中的一种,1896年由德国学者库肯勃Krukenberg首先发现6例具有独特形态的肿瘤,并误认为是一种含有黏液印戒细胞和纤维组织的卵巢原发性肉瘤,1902年Schlagenhaufer 证实是一种上皮源性的继发性肿瘤,此后有作者把源于消化道的卵巢转移瘤统称为Krukenberg瘤或把Krukenberg瘤当作卵巢转移瘤的同义词。从而在概念上造成很大的混乱,1960年Woodruff and Novak为了澄清这个混淆的命名提出并经世界卫生组织公认卵巢Krukenberg瘤的组织学标准:
①肿瘤生长在卵巢内;
②镜下可见印戒状黏液细胞;
③卵巢间质伴有肉瘤样的浸润。

Krukenberg瘤中原发肿瘤以胃癌最多见,占60%~70%,第2位是结肠癌占15%~18%,其次乳腺、胆囊、阑尾、子宫输卵管和膀胱。 Krukenberg瘤好发于生育期妇女,年龄一般比原发卵巢癌为轻,以31~40岁的年龄组为最高,此期卵巢功能旺盛血运丰富适宜转移瘤生长。 在诊断盆腔肿瘤的检查方法中,超声和CT是较为常用和简便的方法,CT对提高肿瘤定性诊断的准确性作用不大,超声应为首选,但将扫描范围扩大到横膈不仅可以观察肿瘤是否侵及盆腔肠管和子宫,显示腹膜后及盆腔淋巴结有无增大,而且对观察肿瘤腹腔内腹膜及脏器浆膜种植转移病变的显示明显优于超声,在观察胃肠道病变方面超声易受肠气的干扰,而腹盆腔CT扫描则可在对比剂的衬托下显示胃肠道中原发肿瘤的部位及形态。对Krukenberg瘤的诊断及其鉴别诊断具有重要价值。 krukenberg瘤目前治疗效果不佳。据报道,卵巢转移瘤占卵巢恶性肿瘤6%~28%,其中又以来自胃肠道的Krukenberg瘤为主。 根据文献检索的相关结果,对于Krukenberg瘤,应采取以手术为主、化疗为辅的综合治疗。在治疗Krukenberg瘤同时对原发瘤应进行治疗,对较晚期的胃肠道癌行预防性卵巢切除是提高Krukenberg瘤存活率的关键。而原发的胃肠癌根治术后的腹腔化疗(IPC)已被证实能改善预后。希望能对您有所帮助!
Krukenberg瘤的CT表现及鉴别:Krukenberg瘤的CT诊断报道较少,CT表现缺少特异性需与卵巢原发肿瘤鉴别。其特征性表现:
①肿瘤绝大多数为双侧对称性,其理由认为Krukenberg瘤主要经淋巴途径转移。
②肿瘤的病理形态及CT表现,卵巢转移性肿瘤有一层厚的包膜,癌细胞在包膜内卵巢髓质中生长,肿瘤保持卵巢的原形,均匀增大呈肾形或椭圆形,表面光滑与周围组织无粘连。
表现为囊性型、囊实混合型和实性型,囊性型和囊实混合型呈单囊或多囊,体积较大,囊壁和囊性间隔可增厚,因肿瘤在生长过程中经历囊变、坏死和出血或肿瘤内包含恶性上皮组织分泌的黏液或浆液,囊内液为水样密度,实性成份呈片状,实性型病理表现为肿瘤纤维间质增多呈纤维瘤样改变,其体积较小,强化明显。

卵巢转移性肿瘤的影像表现与原发瘤有相关性,从胃癌转移的肿瘤,CT表现为实性,而从结肠、乳腺、小肠、膀胱、肾脏转移的肿瘤,表现为囊性型或囊实混合型。肿瘤囊性和囊实混合型平均直径12cm,实性型为4cm。有文献报道囊性和囊实混合型Krukenberg瘤与原发性卵巢上皮囊腺癌影像表现相同,有专家认为卵巢上皮囊腺癌发生于卵巢表面上皮,从肿瘤的病理机制,肿瘤的形态及瘤外转移的表现有助于两者的鉴别。后者CT表现为囊性,囊性为主,囊实混合,实性为主和实性五种类型,肿瘤呈不规则团块状和菜花状,囊性型和肿块的囊性部分,囊壁及囊性间隔不规则增厚大于3mm,囊内外有乳头状突起或实性结节,实性型和肿块的实性部分呈菜花状或不规则结节状,增强后CT值增加一倍,肿瘤常直接侵蚀包埋子宫、输卵管、与盆腔内肠襻融合粘连。腹膜种植转移是卵巢上皮癌的主要特征,癌细胞随腹腔液流动而种植在膈肌、肝表面,子宫直肠窝,大网膜、肠系膜、脾胃韧带、结肠旁沟及其他腹腔壁腹膜和脏器浆膜。虽然胃肠道癌亦可突破浆膜形成腹膜种植转移,但主要是经淋巴转移,癌细胞随淋巴引流进入腹膜后及系膜局部淋巴结。

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[LV.Master]伴坛终老

 楼主| 发表于 2017-6-8 22:18:00 | 显示全部楼层
女,44岁,胃癌术后11年

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[LV.10]以坛为家III

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发表于 2017-6-9 06:35:09 | 显示全部楼层
好资料,学习了。
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