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[影像诊断] 蛛网膜囊肿影像诊断要点

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[LV.5]常住居民I

发表于 2016-11-1 09:34:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
沙漠之狼已阅
蛛网膜囊肿是脑脊液在颅外异常的局限性积聚,是一种良性病变。近期, Dr. Jeffrey Rudie 和 Dr. Suyash Mohan 教授等在 auntminnie 上报道了一例蛛网膜囊肿。
基本病史
75 岁,男性,头痛。
影像学检查

图 1 头颅 MR T2W

图 2 头颅 MR T2W FLAIR

图 3 头颅 MR T1W

图 4 头颅 MR 增强
1. 病变位于大脑哪个叶?
A 额叶
B 颞叶
C 顶叶
D 枕叶
2. 病变有什么信号特征?
A 脑脊液
B 血液
C 粘蛋白

影像学表现
MR 显示:左侧颞叶前部异常信号灶,呈囊性,壁薄,边缘光滑,TIW 呈低信号,T2W 呈高信号,T2 FLAIR 呈低信号,增强后未见明显强化。
答案:1 B;2 A 。
诊断
蛛网膜囊肿
鉴别诊断
表皮样囊肿、硬膜下积液、血管周围间隙扩张、囊性肿瘤/低度恶性胶质瘤(胚胎发育不良性神经上皮瘤、毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤)、囊性脑室周围白质软化。
临床与病理
蛛网膜囊肿是由于蛛网膜憩室样膨出形成,内充满脑脊液,部分也可与蛛网膜下腔相沟通。蛛网膜囊肿为良性病变,有原发性和继发性两大类 ,原发性通常是先天发育异常(部分与遗传相关),继发性多由创伤、感染或出血所致。
蛛网膜囊肿也可增大,产生占位效应,可导致神经症状,如头痛和颅神经功能障碍,包括听力减退等;也可导致阻塞性脑积水:颅脑外伤后也可破裂出血。
影像学特点
蛛网膜囊肿定位于蛛网膜下腔,表现为边界光滑的薄壁囊腔。蛛网膜下腔的任何位置均可发生,包括颅中窝、大脑凸面、四叠体池、鞍上池和脑室;病变也可发生在椎管内,通常位于胸段脊髓背侧。蛛网膜囊肿在所有序列上均与脑脊液信号一致;增强后未见明显强化;其弥散不受限制,但可能由于停滞而呈稍高信号;相反,表皮样囊肿则会弥散受限。
高分辨率稳态进动结构相干(CISS)序列和稳态进动快速成像(FIESTA)序列有助于显示囊壁。相位衬度成像有助于确定病变是否与蛛网膜下腔相沟通。蛛网膜囊肿可增大,造成局部占位效应和骨质重塑(通过薄层 CT 可以看到)。
超声用可在妊娠第三期间(7 至 9 月)和 1 岁时诊断蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿在超声上显示为形状规则,内部无血流信号的低回声区。
治疗及预后
蛛网膜囊肿通常无需治疗,可随访以明确其稳定性;当局部受压并产生神经系统症状时,需要手术治疗;通常采用囊肿开颅切除或开窗术治疗,或采用囊肿-腹腔分流术。蛛网膜囊肿治疗后症状缓解,且发病率和死亡率相对较低。

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