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[MRI] 肝脏高特异性磁共振对比剂钆塞酸二钠应用共识权威发布

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[LV.Master]伴坛终老

发表于 2016-10-12 21:15:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
沙漠之狼已阅
本帖最后由 沙漠之狼 于 2016-10-12 21:17 编辑

近日,中华医学会放射学分会腹部学组起草了「肝脏高特异性磁共振对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识」一文,并发布于中国影像学最权威期刊《中华放射学杂志》2016 年第 9 期。该共识对肝脏高特异性磁共振对比剂 Gd-EOB-DTPA(钆塞酸二钠)的适用人群、扫描方案、肝脏疾病诊断中的应用、不足和局限性等进行了详细介绍,并对其应用前景进行了展望。 钆塞酸二钠是一种肝脏高特异性磁共振对比剂,通过在常规 Gd-DTPA 上添加脂溶性乙氧基苯甲基,使其具有以下两种特性: 和 Gd-DTPA 类似,缩短 T1 时间,获得肝脏病变常规多期动态增强扫描; 注射后 10-20 分钟为肝胆特异期,肝实质最大程度强化,同时胆系也可显影。 Gd-EOB-DTPA 作为肝脏特异性对比剂自 2004 年在欧洲首次获批后,已经在国际上广为应用,并且国际多部权威期刊发表了很多临床研究成果。例如,加拿大在 2014 年正式刊发 Gd-EOB-DTPA 应用共识,对 Gd-EOB-DTPA 临床应用给予了规范化指导;日本、韩国也已经在临床广泛应用 Gd-EOB-DTPA,并分别于 2013 和 2014 年发布了各自的 HCC 管理实践指南;其中日本指南将 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 推荐为 HCC 一线监测与诊断工具;而韩国指南表示,在监测过程中如果怀疑 HCC,韩国肝癌研究组和国家癌症中心(KLCSG—NCC)优先推荐 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 用于诊断。但由于 Gd-EOB-DTPA 进入国内临床时间不长,大部分医生对其缺乏统一认识,Gd-EOB-DTPA 应用并不广泛。   本次中华医学会放射学分会腹部学组起草发布的共识,对于推动 Gd-EOB-DTPA 在国内临床上规范化应用,具有非常重要的指导价值。在此,本文择其一二与大家做个简要分享。
推荐了 Gd-EOB-DTPA 适用人群
1. 超声、MSCT 或 Gd-DTPA 增强 MRI 表现不典型的 HCC 患者,同时包括肝硬化相关结节的鉴别诊断。 对于超声、CT 或 Gd-DTPA 增强表现不典型的 HCC,尤其是早期 HCC 患者; 对于血 AFP 进行性升高,尤其伴有超高危因素(如乙型肝炎、丙型肝炎相关性肝硬化),而其他检查阴性患者。
2. 经 MSCT 或 Gd-DTPA 多期动态增强 MRI 诊断的典型 HCC 患者根治性治疗术前评估 对于增强 CT 检查诊断拟行根治性治疗的 HCC 患者,行 Gd-EOB-DTPA 增强非常必要,因为如果在术前发现额外的小病灶(直径 ≤ 2.0 cm),可能改变既定治疗方案,有助于提高肿瘤的根治率,减少术后复发和转移; Gd-DTPA 增强 MRI 诊断 HCC 时,在其他肝叶或肝段等部位,常发现不能肯定结节(如动脉期一过性异常灌注等),可进一步行 Gd-EOB-DTPA 鉴别;c:供体和受体的肝移植术前评估,尤其在受体选择、供体胆系的评估中具有优势。
3. HCC 局部治疗后评估 在 HCC 局部治疗后随访中,早期检出新发小病灶有优势,而对于局部治疗病灶周围复发的诊断准确性评估,与 Gd 相仿。
4. 肝转移瘤患者治疗方案制定的优选影像检查 肝转移瘤(尤其是化疗后)的优选检查方法是 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 联合其他序列(脂肪抑制 T2 和 DWI)进行综合判断。
5. 非肝硬化相关局灶性良性病变的鉴别诊断 对于非肝硬化相关局灶性良性病变的鉴别上,吸收 Gd-EOB-DTPA 的良性病灶(异常灌注区,局限性脂肪肝等),肝胆特异期对其与恶性肿瘤的鉴别有重要价值;而不吸收 Gd-EOB-DTPA 的良性病变,肝胆特异期与恶性肿瘤均为低信号,需结合其他序列和多期动态; 对于 FNH(肝局灶性结节增生)和 HCA(肝腺瘤),肝胆特异期高信号强烈提示 FNH,而相对低信号提示 HCA,即使少数 HCA 在肝胆特异期呈等或稍高信号,其强化程度亦低于 FNH,有助于鉴别。
6. 胆系术后并发症的评估 Gd-EOB-DTPA 具有胆系排泄成像的特点,可清晰显示胆系解剖结构,可作为判断胆系术后并发症的重要补充方法,与 MRCP 有互补作用。
推荐了 Gd-EOB-DTPA 扫描方案 共识中非常精炼和准确地推荐了 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 检查的常规序列和方法。
1. 正、反相位梯度回波序列 T1WI。
2.MR 胰胆管成像(MRCP)。Gd-EOB-DTPA 排入胆系后,浓度较高时在常规 MR 胰胆管成像可呈低信号,易与结石等充盈缺损低信号混淆。因此,不推荐在 Gd-EOB-DTPA 后行 MRCP 检查。
3. 平扫脂肪抑制三维梯度回波序列 T1WI。
4. 注射 Gd-EOB-DTPA+ 生理盐水 20~30 ml,注射流率 1 ml/s。
5. 脂肪抑制三维梯度回波序列 T1WI 动脉期(最好采用自动检测法)、门静脉期(延迟 60~80s)和移行期(延迟 3 min)。约 10%-20% 的患者在 Gd-EOB-DTPA 早期出现急性短暂性呼吸困难,患者难以保持屏气,产生一过性严重呼吸性伪影。推荐减少伪影主要方法:采用快速平行梯度回波序列多期动脉期扫描(全肝 4~6s/ 次,采集 3~4 次),已保证能够采集到肝脏动脉晚期图像。
6. 呼吸触发快速自旋回波脂肪抑制 T2WI。
7. 弥散加权成像(DWI)。将 T2WI 和 DWI 移至多期动态扫描后可缩短整个检查时间。
8. 磁敏感加权成像(选择性应用)。
9. 肝胆特异期横断面、冠状面脂肪脂肪抑制三维梯度回波序列 T1WI。推荐注射 Gd-EOB-DTPA 后 20 min 开始扫描。肝功能正常的患者可适当地缩短至 10 min。对于慢性慢性肝病和(或)肝硬化患者,肝实质的强化程度、胆系排泄时间等与肝功能损伤的严重相关,可根据具体情况适当延长。推荐肝胆特异期反转角选择 20°~40°。
综上可见,针对适当的患者人群,采用合理的诊断方案,Gd-EOB-DTPA 对于 HCC 的早期诊断(特别是小病灶)、治疗术前评估与术后评价及随访、肝转移瘤、肝局灶性病变的鉴别诊断,以及胆系占位性疾病的诊断和术后评估非常有帮助。 不仅如此,随着在国内外的广泛应用,Gd-EOB-DTPA 已从单纯诊断肝内局限性病变向评价肝弥漫性病变发展(如非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病等),并在预测肝功能、肝移植后肝功能不全等方面初显优势;随着研究的探索和临床实践的发展,其在肝脏疾病上的诊断会更加准确和全面。 该共识的及时发布,定能为临床医师在 HCC 影像诊断中提供有益的、可供借鉴的参考与指导;它的深入推广与实施,也必将为我国 HCC 患者的预后带来跨跃性的提升。 鉴于共识中提供了太多非常有临床指导价值的干货,本文不便一一列举,建议大家关注共识原文。  

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